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再過兩個月，81歲的張鳳霞老人在昌平養(yǎng)老院***整整度過了四個年頭。提起這四年，這位燙著一頭漂亮的大卷發(fā)、精神矍鑠的老人表示非常滿意。

只是，隨著年齡的增大，慢性病的增多，張鳳霞老人看病、拿藥成了一個******的問題。據(jù)記者了解，張鳳霞所在的養(yǎng)老院擁有兩個娛樂室、兩個大食堂以及各種健身設(shè)施，同時，還配有一個小診室，但是，這個診室提供的藥品不及三十種，***關(guān)鍵的是，由于養(yǎng)老院不具備醫(yī)保資質(zhì)，每月高達1000余元的藥物支出使得張鳳霞不得不總是往返于醫(yī)院和養(yǎng)老院之間。

近年來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”逐步成為一種新的養(yǎng)老模式，但是，該模式尚處于探索階段，在發(fā)展過程中還存在如牽頭單位不明確、扶持政策不到位、醫(yī)保體制仍存制度壁壘等問題。

“以北京為例，500多家養(yǎng)老機構(gòu)，其中，有醫(yī)保資質(zhì)的不足100家，沒有醫(yī)保報銷資質(zhì)，是目前不少醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)面臨的問題?！苯?，北京市人大常委會秘書長、北京市人大內(nèi)務(wù)司法委員會主任委員劉維林在清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇上稱。

一安徽籍醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與者接受《華夏時報》記者采訪時表示：“此前，我經(jīng)營著一家民營醫(yī)院，三年前，我騰出醫(yī)院其中的兩層做養(yǎng)老。三年間，我的養(yǎng)老機構(gòu)一直入不敷出，基本是靠醫(yī)院的收入在維持?！?/span>

供給嚴(yán)重不足

作為經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下老齡經(jīng)濟重要的增長點，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有市場、有商機，一度受到社會資本的高度關(guān)注，***在幾年前，力促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策頻出，醫(yī)院辦老年服務(wù)機構(gòu)和老年服務(wù)機構(gòu)辦醫(yī)院的熱潮不斷。但從效果看，不管是對老年人的康復(fù)護理、醫(yī)療保健，還是臨終關(guān)懷等持續(xù)性醫(yī)療，均出現(xiàn)了供給不足的現(xiàn)象，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并沒有形成大面積的項目落地。

自2013年起，國家密集出臺了一系列鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，這種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老保障相結(jié)合、“有病治病，無病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老模式已然成為國家******培育的養(yǎng)老服務(wù)新方向。在全國多個地區(qū)，各種不同形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐、試點紛紛涌現(xiàn)。

2015年11月，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過了由原國家衛(wèi)生計生委、民政部等九部門共同起草的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（下稱“《意見”》），其中明確提出了推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時間表：到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。到2020年，要基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。

而這里面提及的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”被界定為四種模式：一是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作。二是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部與醫(yī)療科室之間的合作。三是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部老年科、老年護理床位之間的合作。四是設(shè)立專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，如護理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院落等。此后，根據(jù)原國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)已有5814家，床位總數(shù)達121.38萬張。

同時，在剛剛過去的2017年，我國60歲以上的老年人口達到了2.4億，占全國總?cè)丝诘?7.3%，老齡問題日趨嚴(yán)重，與醫(yī)養(yǎng)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)潛力巨大。

“人口老齡化并不是社會老化，健康長壽意味著社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟的發(fā)達，我們正在進入智能和大健康結(jié)合的銀色經(jīng)濟，銀色經(jīng)濟***是基于不斷增長的健康長壽的消費需求和約束條件。我們都在討論醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，一開始認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合***是醫(yī)院里有老年病床，養(yǎng)老院里有醫(yī)療服務(wù)，幾年下來，大家的認(rèn)識慢慢接近了真相?！鼻迦A大學(xué)***業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏接受《華夏時報》記者采訪時表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該是一個伴隨著人口老齡化和國民不斷升級的醫(yī)療康復(fù)與護理需求。

不過，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅要“可以治病”，更需要“治的起病”，記者通過采訪獲悉，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本還停留在養(yǎng)老機構(gòu)里面設(shè)置一個診所的層面，能提供醫(yī)保報銷服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)更是甚少。據(jù)記者了解，《意見》出臺之后，北京曾集中針對符合標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)進行醫(yī)保資質(zhì)的審批，***終將有醫(yī)保資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量增至百家左右，此前只有30余家，不及當(dāng)時養(yǎng)老機構(gòu)的十分之一。

賠本買賣

在人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻的今天，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有著重要的現(xiàn)實意義。然而，幾年過去了，在這條“結(jié)合之路”并不好走，無論是對政府部門、養(yǎng)老機構(gòu)還是社會資本等方面來說都還面臨著重重考驗。

從資本來看，國家現(xiàn)在倡導(dǎo)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，但是對小型養(yǎng)老機構(gòu)來說，很難有能力和財力支持它設(shè)立這樣的站點。同時，民間資本和社會力量參與仍有限，雖然有很多險資和金融資金進來，但他們更多地投向一些高端養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)，與大多數(shù)老人的需求和服務(wù)不相匹配。

“醫(yī)療和養(yǎng)老相比，從專業(yè)的角度來說，醫(yī)療的專業(yè)度遠遠高于養(yǎng)老的專業(yè)度，也***是說，能做好養(yǎng)老的不一定能做好醫(yī)療，而且，提供醫(yī)療服務(wù)的成本比提供養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)成本要高很多，加之養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)只能針對機構(gòu)內(nèi)部的老人，為此，醫(yī)療服務(wù)本身養(yǎng)活不了自己，也***是說，養(yǎng)老機構(gòu)要以養(yǎng)老的收入來養(yǎng)著這個醫(yī)療的團隊和醫(yī)療服務(wù)?！?月25日，中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟秘書長蔣洪衛(wèi)接受《華夏時報》記者采訪時表示，對養(yǎng)老機構(gòu)而言，如果在沒有更多政策支持的情況下去設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)是有難度的，同時，從經(jīng)營的角度來看，養(yǎng)老機構(gòu)運營對內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本高，多數(shù)是虧本的。

據(jù)蔣洪衛(wèi)介紹，兩年前，鄭州一醫(yī)院曾派了一個團隊進入當(dāng)?shù)匾患茵B(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，然后，半年左右時間，這個團隊***撤了出來，原因是，提供的醫(yī)療服務(wù)收入很難養(yǎng)活這個團隊，如果與其在醫(yī)院的收入進行對比的話，差距***更大了。

“加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要進一步加強資源整合，把政府、社會和市場各方資源整合到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體系設(shè)計中來，同時，國家雖然已經(jīng)出臺了一系列政策文件，但是，還缺乏比較細(xì)化的制度設(shè)計和制度安排。比如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的服務(wù)許可只是***基礎(chǔ)的部分，***是允許養(yǎng)老機構(gòu)提供這樣的服務(wù)，但是，如何讓這個服務(wù)可持續(xù)？如何通過社會資源的組合來讓養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)？這都是需要通過系統(tǒng)解決的問題。”***此，蔣洪衛(wèi)建議做競爭補貼，由社會資本進行投資，然后通過政府購買服務(wù)讓其有利可圖，從而達到可持續(xù)發(fā)展的目的。

據(jù)記者了解，在今年的國務(wù)院機構(gòu)改革方案中，組建了國家衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委），而***在衛(wèi)健委的主要職責(zé)中，包括擬定應(yīng)對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等等。這充分說明，新時代的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅是養(yǎng)老服務(wù)模式和機制更是積極應(yīng)對人口老齡化，實現(xiàn)健康老齡化的重要內(nèi)容，是當(dāng)前破解養(yǎng)老難題、增加老年人獲得感、幸福感的重要途徑。（來源《華夏時報》）